Naraščajoča država: znotraj objekta prelomni prehrambeni motnje

Pri 26 letih, Rachel Craig ni nikoli imela dolgotrajne službe, dobil njen čas ali se preselila iz hiše svojih staršev. Ima kosti 80 let starega in zahvaljujoč mladosti, ki je preživela v centrih za zdravljenje, nekaj tesnih prijateljev. Z njo mami skoraj vsak obrok. Edini način, kako lahko obdrži svojo težo pri 105 kilogramih, je “Co-jesti”, najmanjši njeni starši pa so jo lani poletili v bolnišnico, blizu smrti 61 funte, po tem, ko so mesece živeli brez gume brez sladkorja. Zdaj je v bolnišnici, vendar je ozdravitev težka. “Anoreksija je konkurenčna bolezen,” pravi ona, rjave lase, ki padejo čez njena ramena. “Gledate dekleta po poti za obnovo in mislite, da postajajo debele.” 15 let je bolna.

To je resničnost anoreksije: bolniki v bolnišnicah in iz njih več let, ne morejo odrasti, njihove družine obupane, da bi končale skrivne molitve. Ampak v enem novem obratu za zdravljenje Denverjev center za oskrbo prehranjevanja (ERC) se zdravniki borijo proti bolezni z najsodobnejšimi tehnikami. Pacienti nosijo ročne senzorje, ki spremljajo vsako kalorijo, ki jo poganjajo (prodajajo se kot orodja za zmanjšanje teže – ERC je edini kraj, ki jih uporablja za zdravljenje motenj v prehrani) in uporabite prstne odtise s prstnimi odtoki, ki kažejo srčni utrip in telesno temperaturo, za obvladovanje tesnobe skozi dihalne vaje. Pri “usposabljanju za fleksibilnost” (ki je bila prvotno razvita za pomoč žrtvam travmatičnih poškodb možganov) se bolniki na vsakem terapevtskem sestanku zavzamejo drugačnega sedeža ali zobne ščetke z nasprotno roko. Sprememba v rutini ustvarja nove možganske nevrone, ki motijo ​​obsesivne misli.

Denverjevi zdravniki pravijo, da je mešanje teh različnih taktik s tradicionalnimi zdravljenji, kot sta gibanje in umetniška terapija, ključnega pomena za zaustavitev bolezni. Ker je danes 40 let po anoreksiji in bulimiji začelo pošiljati mlade bele ženske v bolnišnice po vsej ZDA, so se prehranjevalne motnje pojavile v vrtcih, starejših, fantih, Hispanikovih in afriških Američanov. Nobeni demografski podatki niso varni, zdravstveni delavci pa se lotijo ​​boja proti temu, kar je postalo vse večja javnozdravstvena kriza. Najbolj provokativna analogija prihaja iz dr. Craig Johnson, ki primerja širjenje bolezni s HIV / aidsom. “Iskanje težnosti je” nalezljivo “, pravi Johnson, ki je opravil pionirske raziskave o bioloških osnovah prehranjevalnih motenj in je sedaj glavni zdravstveni uradnik v Centru za oskrbo prehranjevanja.

“Odslej smo se oddaljili od tega kot kavkaška bolezen” princese “z višjim srednjim razredom. To je vsa bolezen, pravi dr. Ovidio Bermudez, medicinski direktor otroške in mladinske službe pri ERC, ki zdravi bolnike, 10. Videl je trinajstletne dečke na robu odpovedi ledvic, potem ko so zavrnili ogljikove hidrate in jih segrevali; 47-letne matere umirijo in vozijo 15 kilometrov na dan po dvojni mastektomiji; 30 – nekaj nosečnic, ki so bile med nosečnostjo hospitalizirane, da bi prekinile pretirano vadbo; in diabetične Ivy League med študenti, ki manipulirajo z injekcijami insulina. Ti novi pogoji – “ortoreksija”, “pregoreksija”, “diabulimija” – zahtevajo drzen, inovativen pristop.

Anoreksija Rachel Craig se je začela, ko je imela 11 let, poleti leta 1996. Pravkar je končala peti razred v Colorado Springsih, 60 milj od Denverja. Navdušen bralec je ljubil Madeleine L’Engle’s Gube v času, in igranje softball s svojo mlajšo sestro, Anna. Toda leto ji je bilo težko. Njeni prijatelji, skupina plesalcev, so začeli novo kliko brez nje. Pri 4’10 “in 100 funtov, je bila samozavestna. Fantje v šoli so jo imenovali za maščobo, občutila se je kot debela na družinskih božičnih fotografijah, ona se je prisegla, da bo šesti razred drugačen..

Poleti je Rachel začela tekmovati tri milje na dan. Raziskala je prehrano, odkrila je, kakšne so kalorije. Po mesecih je minila manj. Če ni bila malo lačna, kako naj bi bila tanka? V šestem razredu je izgubila 30 kilogramov, na kosilo pa je šolo v šolo. Vsaka navdušenja, ki jo je čutila, ko je bila suha, je zasenčila obsedenost s hrano. Ko ni kosila pred svojimi sošolci na kosilu, je postala neprijetno, začela je s sendviči – dieti, gorčico in zeleno salado – zato so mislili, da je normalna, šele po šoli pa se je po 45 minutah naravnala na StairMaster dan. Z božičem “več se nisem niti zavedal sveta okoli mene, ampak sem bil popolnoma odrezan,” pravi.

Prestrašena, Rachelova mati, Linda – fizikalna učiteljica na drugi srednji šoli, je tam prenesla v januarju, da so lahko jedli skupaj. Toda Linda se je počutila nemočnejša kot kdajkoli prej, ko je gledala, kako Rachel nekega dne izbere vse svoje testenine iz svoje wontonove juhe in jo skriva v njenem prtičku. Na novi šoli so priljubljena dekleta očarala Rachel in s seboj delila Chapstick med razrede – končno, imela je nove prijatelje. Toda do aprila je tehtala 50 funtov – polovico svoje prvotne teže. “Bila sva v paniki,” pravi Linda, ki je med kolegijem trpela zaradi svoje prehranjevalne motnje. Pediatri, terapevti in zdravniki v nujnih primerih so bili neuporabni; Rachelov terapevt je dejal, da potrebuje resno pomoč, vendar ni ponudil napotitev. “Izstrelili smo gangster,” se je Linda spominjala obupa. “Potrebovali smo sidro, vendar ni bilo nič na vidiku.” Doma so Rachelovi starši prosili, grozili in podkupovali, da bi jedli. Ona se je opravičila in obljubila, da bo poskusila, a pogled na njenem obrazu je Linda spominjal na življenje v kletki. Soketi okrog njenih modrih oči so postali votli; ponoči je prenašala v transk, bruhala. Nenazadnje jo je njen oče preveril na oddelku za otroško psiho v lokalni bolnišnici. Preveč šibka, da bi zavrnila hrano, je pojedla in nekaj dni kasneje je iz nje prinesla meglo.

Njene starši so ji poslali, naj ostanejo s svojo babico poleti pred sedmim razredom. Do jeseni je dobila 50 kilogramov, vsi pa so mislili, da je popolnoma obnovljena. “Nikoli nisem slišal motenj prehranjevanja. Nisem vedel, da je bilo premalo jedo,” pravi Rachel. Njena mati ima drugačen pogled. “Moj propad je bil, da ko sem imel svojo motnjo, nisem bil skoraj tako dober, kot je ona,” je zlomila Linda. “Vedno sem domnevala, da bo Rachel prišla iz tega. Z anoreksijo sem plesala na robu in je bila vse v rezervoarju.”

Kot anoreksična preteen leta 1996 je bila Rachel redkost – sredi devetdesetih let je bilo malo znano o motnjah prehranjevanja pri otrocih. Ni tako danes. Med letoma 2000 in 2006 so bolnišnice z motnjami v prehrani za otroke, mlajše od 12 let, več kot podvojile, v skladu z Nacionalnim združenjem za prehranjevalne motnje (NEDA). Strokovnjaki krivijo najstniške zvezde, kot so Lindsay Lohan in Demi Lovato, ki se javno borijo z vprašanji prehranjevanja, in pravijo, da spletu poslabša problem z dobavo nezdravih slik – nedavna študija je povezala tudi Facebook z motnjami prehranjevanja, ugotovila je, da je bil čas na spletnem mestu vezan na negativna slika telesa in dieting. In zdaj moške revije tout šest-pack abs; Russell Brand je dejal, da je bil bulimik; in fanta Lady Gaga, Luc Carl, piše knjigo o “pijani prehrani”, ki mu je pomagal pasti 40 kilogramov. Močna kombinacija 24/7 socialnih medijev in obsedenost slavnih je ustvarila nevaren kulturni podtlak za vsakogar, ki je nagnjen k motnji hranjenja.

Na žalost se znanost ne drži korak z rastočim bazenom bolnikov. Raziskave o prehranjevalnih motnjah so bile vedno premalo financirane, zahvaljujoč njihovemu ugledu ženskih bolezni nečimrnosti. Leta 2005 so nacionalni zdravstveni zavodi namenili le 12 milijonov dolarjev pomoči za anoreksijo. In je bilo težko dobiti javno sočutje za bolezen, katere pacienti se včasih zdijo soudeleženi v svojem trpljenju. Na primer, zaposleni v ERC so pred kratkim opazili napačen vonj v eni od sob. Kmalu so odkrili vir: čevelj, ki ga je pacient razveselil poln živil iz hrane, ki je bila skoraj en teden, nato pa se je zmečkala. (Cokle, s kapuco s kapuco in srajce z žepi so obupani pri obrokih zaradi tega razloga.) Zdravniki so dosegli napredek pri razumevanju genetske narave motenj prehranjevanja in ugotovili, da so ženske z družinskimi anoreksijami v 12-kratnem obdobju verjetneje, da jih dobijo. (Znanstveniki niso določili enega gena za prehrano in motnjo; večkratno sodelovanje je verjetno katalizator.) Napredek, kot je ta, je pomagal povečati ozaveščenost in zmanjšati financiranje prehranjevalnih motenj v ocenjenih 27 milijonov dolarjev leta 2011, čeprav je primerjava raka dojk raziskave bodo skupaj znašale 763 milijonov dolarjev.

Zdravljenje je že od sredine 70-ih prišlo daleč, ko so bili anoreksi z visokokaloričnimi “maltami”, ki so jih uporabljali s silo, in jim je bila dana elektrošokalna terapija. Toda rezultati so še vedno hitri ali zamujeni, tudi v najsodobnejših centrih, kot je ERC, kjer zdravniki govorijo o “pravilu tretjih”: tretjina bolnikov se v enem do treh letih izboljša; druga tretjina v štirih do sedmih letih; in zadnja tretjina traja precej dlje. Za bolnike, ki so bolni več kot 20 let, ena študija kaže, da 20% umre zaradi bolezni ali samomora.

Zdravniki vedo, da motnje prehranjevanja, ki so neprostovoljne in genetske duševne bolezni, kot so depresija, shizofrenija ali OCD, sledijo vzorcu. Bolniki z določeno značilnostjo čustev – “izogibanje visokim tveganjem” v medicinskem govoru – so lažje vznemirjeni zaradi pubertete ali velikih življenjskih dogodkov. Da bi dobili nadzor, so prehrana. Sliši se nedolžno: kdo ni hotel zapustiti pred novo službo ali poroko? Ampak pri nekaterih ljudeh izguba telesne mase kaže na genetsko ranljivost za prehranjevalno motnjo.

Zaradi česar so težave, ki jih je tako težko zdraviti, je njihov način obračanja normalnih regulativnih mehanizmov telesa proti sebi. Nezadostno prehranjevanje upočasnjuje proizvodnjo možganskega hormona, ki “zanemarja” intenzivna čustva. Torej, ker anoreksični bolniki izginejo, se počutijo mirnejše. Bolečine za lakote so zdaj pomirjujoče, da ne bodo dobili maščobe. V drugem zasuku, večji uteži, ki jih izgubijo, bolj se razumejo sami. To ni problem z njihovo vizijo. Bolj ko stradajo, težje je nadaljevati – telo želi jesti. Torej um proizvaja motivacijo v obliki debelega refleksija, ki zbledi z zvitki maščobe. Zamegljenost je razlog za nadaljevanje staranja, ki ga ustvarijo kemije možganov, zdravniki ne razumejo.

Sedmi razred je bil odličen za Rachel. Imela je A in se družila in njena teža je gibala okoli 105 kilogramov. Nato se je v osmem razredu stvari poslabšalo. Medtem ko je njena mati, Linda, vodila koncesijsko stojnico za šolo, je Rachel sedela v hrbtni čokoladnici. Razburjena zaradi njene telesne mase – do devetega razreda je bila težja 25 funtov – začela je bruhati. Od 13. do 16. leta je prenehala z zajtrkom in jedla majhno kosilo. Doma po šoli se je ukvarjala s Twinkies, Little Debbie pecivo in arašidovo maslo, pomešano s sladoledom vanilije. Potem se je ustrašila, pobegnila v glavno kopalnico, zaklenila vrata, odprla radijski sprejemnik in vodila kopel. Če sedi v kadi, se je vrnila v skodelico Big Gulp, ki jo je izpraznila v stranišče. Ona se tušira, očisti in jedi majhno, zdravo večerjo, da bi se izognila sumničenju.

Po srednješolskem letu srednje šole, pri 5’3 “, je Rachel tehtala 145 kilogramov. Zapustila bo študentsko skupino – bila je sekretarka njenega razreda brucošev – in bila je oddaljena od prijateljev. Popoldan je bila za njen skrivni ritual, ki jo je pravi, da se “veselijo vsak dan, ves dan.” Nekega popoldneta na koncu njenega letnika leta, je bila tako hudobna vožnja domov, da je šla prehitro in dobila hitrost vstopnice.

Med padcem njenega juniorskega leta je Rachel ustavila bulimijo, vendar je znova začela omejevati svoje kalorije. Njena teža se je v naslednjih nekaj letih strmo zmanjšala. Do decembra 2004 je kot angleška glavna na Univerzi Colorado v Colorado Springsu tehtala samo 82 kilogramov, čeprav je bila zdaj 5’4 “. Njen zdravnik, psihiater in svetovalec jo je preverila v zdravljenje v Centru za motnje prehranjevanja v Denverju (drugačen objekt iz ERC), ki je zapustila tri mesece pozneje in se spomladi okrepila. Leta 2007 je zdrava, začela diplomo.

Jeseni leta 2008 je Rachel, zdaj 23 let, začela poučevati angleščino na srednji šoli blizu hiše svojih staršev. Nova služba je resno vplivala na njene prehranjevalne navade: nenehno hladna, ves dan je pila vročo čokolado s hrano in nosila nogavice z nogami in hlačami, ki so jih potegnili nad njimi. Zaradi njene ponovitve, jo je starši vzel s službe. Z božičem, samo 71 kilogram, je izgledala kot ušesna in strašljiva, najtanjša je bila. Nekako je prepričala njene starše, da se je izboljševala, vendar do junija 2009 še vedno ni dobila funta. Ta mesec so jo preverili v novo odprtem centru za obnovo jedi; nostalgično in osamljena, je klicala k njima vsako noč po telefonu.

ERC, ki se nahaja v dveh nadstropjih stavbe v bolnišnici v Denveru, izgleda kot nadstandardna smučarska vila ali spalnico. Bolniki klepetajo z odprtim kaminom; Spalnice so polne slikovnih kolaž in polnjenih živali. Ampak kljub spa-like kopalnice in široko okno konferenčne sobe, kjer se izvaja terapija, življenje tukaj je regimented. Vrata so zaklenjena, zato pacienti ne morejo skrivati. Kopalni izleti potekajo s sodelavci, ki pred čiščenjem preverijo stranišča. Obroki morajo biti končani v 30 minutah in medicinske sestre in terapevti nenehno iščejo za paciente, ki razkužijo maslo pod mizo, ki mahnko pokrivajo prtičke na vrhu svoje piščanca, da odstranijo olje, s skrito prehrano na tleh ali celo skrivajo jogurt v svojem ušesa ali lasje – bolniki z “kompenzacijskim vedenjem”, da bi dobili prehrano s plošč, ne da bi jo jedli. (Vsakdo, ki je ujel tako ročno hrano kot tak, mora sestaviti kalorije z energijo, ki je napolnjena z Boostom.) Na steni kavarne so jasno razporejena vedenja in nadomestki: “Uporabite roke, da jedo sendvič”, ne pripomočki; “uporabljajte začimbe v zmernih razmerah.” Cilj? Spoznajte jesti.

Na zimski dan se 12 skupščin ERC zbere na srečanju skupnosti. Na teh sejah, pri prisotnih terapevtih, skupina medsebojno preverja, delita skrbi z lastnim vedenjem ali vprašanji, ki so jih opazili. V starostni skupini od 19 do več kot 50 let, ženske izgledajo kot študenti v finalu, nosijo elegantne nogavice ali znojenje, strižne čevlje, fleke in majice. (Oba prevelika vreča in tesna oblačila se odvrača.) Ena ženska ima napajalno cev, ki jo je pritrjena na obraz; drugi ima poln medved. Ko krožijo po krogu, delijo svoje “uspehe” – eno, ki je zjutraj naključno postavilo neskladne nogavice, vendar jih ni spremenilo, kljub temu, da se je počutilo negotovo – in “odgovornosti”. Blondinka 35-letnica pravi, da je njena prihajajoča izpusta vznemirjena, in se boji, da jo vzamejo na hrano, neustrezno mešajo ali preveč žvečijo ali žvečijo. Druga ženska se sprašuje, kako ji lahko pomaga pri kosilu. Ona zahteva subtilne opomnike, kot je stik z očmi ali poteza. Tudi druge ženske prosi, da ne preidejo v škatlo s tankimi oblekami, ki jih je izpuščala (“bolna” oblačila v ERC lingo). Ne pravi zakaj, vendar je očitno: če bi se kdo drug lahko prilegnil v oblačila, ki jih ne more več nositi, bi bilo zelo travmatično.

Na srečanju skupine “vrednosti” pozneje pacienti prosimo, da razdelijo krožni grafikon glede na to, koliko časa preživijo razmišljanje o motnji prehranjevanja. Ena deklica, njena rjava lase v ponvi, pravi, da je samo 16 odstotkov njenega kroga brezplačna za druge dejavnosti. »Sreča se srečujemo, ko svoje življenje uskladimo z našimi vrednotami,« pravi terapevt. “Kako lahko tvoje prave vrednosti prevzamemo celotno pito?” Mnogi bolniki so tako porabljeni z mislijo, da ostanejo tanki, da tudi najenostavnejše dejavnosti postanejo zločinsko sredstvo za izgubo teže. Bermudez spominja, da je na ciljnem parkirišču opazil pacienta; Pravkar je imel resno razpravo z njo o visokem tveganju za zlome kosti. Na Target na nadzorovanem izletu ERC je za prikrito vadbo vrtala kolesa okoli parkirišča. “Prišla je in srečala sva se v oči,” pravi Bermudez. “Nisem mogel verjeti.”

Eden od najhujših potez ERC-a je bil ustvariti povsem nov terapevtski okvir, “stebre okrevanja”, ki poudarja osebne ideale pacientov – načela odnosov, veroizpovedi, učenja in okrevanja, kot so “miselnost” (zmožnost analize lastnih misli). Psihoterapevti, ki temeljijo na spremembah, že več let silijo bolnike, naj se ne odzovejo na tesnobo, ki povzroča njihove motnje; nov pristop jim pomaga sprejeti in obvladovati, revolucionarno idejo v stoječem svetu zdravljenja prehranjevalne motnje.

Ključna je tudi stabilizacija hranil, da se normalizirajo hormoni. Obroki so težko tukaj in težko je uskladiti sceno znotraj – ženske, ki padejo na koščke piščancev na stebrih drug drugemu, ali ponoči skokne jumping ponoči med med njimi – s sedanjim obsedenostjo javnega zdravja, debelostjo. Po podatkih NIH je 97 milijonov Američanov prekomerno telesno težo ali debelih. “Moji pacienti so žrtve vojne debelosti,” pravi dr. Ken Weiner, ustanovitelj petih centrov za zdravljenje (vključno z ERC) in Rachelovega zdravnika. “Starši se sprašujejo, kako otroka jesti otrok: Nikoli ne postavljajte svojega otroka na prehranjevanje.” Močel Obamov križarska vojna proti otroški debelosti in dodatek ITM-jev za poročanje o kartah v nekaterih javnih šolah povzroča strokovnjake za prehranjevanje in motnjo. Menijo, da bo kampanja proti maščobam sprožila popolnoma novo zdravstveno krizo za 11 milijonov Američanov, ki so anoreksični ali bulimični.

Zdravniki upajo na zdravljenje v 30 letih – običajna zdravila ali tehniko zgodnjega genskega posega. Eksperimenti, ki primerjajo možgane anoreksičnih in neanoreksičnih oseb prek tehnologije MRI in PET, so obetavni, saj lahko razkrijejo, kako anoreksični možgani resnično delujejo. Do takrat so prehranjevalne razmere kot duševne bolezni pomenile, da družine, ki se borijo za plačilo zdravljenja, ki lahko stanejo do 1.000 ameriških dolarjev dnevno, lahko izkoristijo predpise o pariteti duševnega zdravja, ki jih je predsednik Obama razširil, da bi omejili omejitve zdravljenja psihičnih bolezni.

Novembra 2009 je Rachel zapustila ERC pri 96 funtov. Sladila si je hrano – italijanske paninije in mandarinsko-oranžne solate – prosila dieti za piščančje prsi z rižem. Ekstatična, da je svobodna, “sem domneval, da bi se moja telesna teža ohranila,” pravi. Za nekaj časa je to storil. Do januarja 2010 je delala kot nadomestni učitelj na materi šoli in kot varuška za lokalno družino. Toda do februarja je njen psihiater in svetovalec priporočal, da ponovno dobi pomoč. Znižala je dnevno število kalorij na 600, žvečila je žvečilni gumijast in NutraSweet, da bi ji očistila lakoto. Po nekaj mesecih je bila šibka. Slabost in glavoboli so jo držali v postelji do poldneva. Končno vstanem, počiva po vsakem gibanju: Vstanite, počitek. Daj čarape, počiva. Ni se mogla vzpenjati po stopnicah in je bila preveč utrujena, da bi šla v park. Njene cene so igrale video igre.

Čeprav je še naprej delala kot varuška do junija, je ležala budna v postelji in razmišljala o umiranju, si predstavljala njeno mamo, da je bila mrtva zaradi srčnega napada. V nočni molki je njena misel dirkala. “Sprašujem se, da je samo pet ur do jutra – ali bom uspel?” Ni se trudila, da bi tehtala in se izognila ogledalom, vedela je, da je izgledala grozno, toda za obiske na zdravnikih, bi ji pri vsaki nogi, pod hlačami in z vodo prevezala uteži za 10 kilogramov, preden so stopili na lestvico. “Imela sem prevladujoč občutek tesnobe in strahu,” pravi. “Nisem hotel umreti, ampak sem se počutil, kot da sem skoraj tam.”

In končno, julija 2010 – pred enim letom – njen psihiater pozval, naj reče Rachel je treba iti v bolnišnico. Zdaj. Linda ga je odpeljala k zdravniku. Ko so hodili v čakalno sobo iz parkirne garaže, je opazila čudno hčerko svoje hčerke in jo odkril težo. “Kaj delaš?!” vprašala je, neverjetno. “Bila sem košara,” pravi Linda. “Mislili smo, da je tehtala 80 kilogramov – kar je bilo grozljivo – vendar je bilo toliko slabše. Naučil sem jokati, ne pomaga, ampak se umazate.” Toda, ko je sedela z Rachelovim zdravnikom, je bila zdravnica v solzah. “Rekla je:” Mi jo bomo izgubili, “pravi Linda. Njena hči je bila samo 61 kg. Čeprav je Rachel komaj popoldne govorila o njej, je bila poplavljena z olajšavo ob pričakovanju hospitalizacije. Mogoče zdaj ne bi umrla.

Do avgusta je dobila 10 kilogramov v bolnišnici in se vrnila v center za oskrbo prehranjevanja – tretji obrok pri zdravljenju, drugi pa v 15 letih. Prisiljena, da je pojedla 3.600 kalorij na dan, je bila nenehno v skušnjavi, da bi odrezala. Ampak, ko je prišla tako blizu smrti, je imela novo motivacijo. “Vsak dan sem se spomnil, zakaj sem tam – moja družina, moja prihodnost”, pravi. Decembra 2010, pri 96 funtov, je odšla.

Danes, 26 let, Rachel tehta 105 funtov (njen cilj je 115), in pravi, da je optimistična glede prihodnosti. Obnavlja svojo učno licenco in se srečuje z mladim vojnim častnikom, Chrisom, ki se je srečala s cerkvenimi prijatelji. Preden gredo ven, preveri spletno mesto restavracije za zdrave možnosti. Ko so ji v tujini postregli s hrano iz govejega mesa, rezanci in arašidovo omako – trije najstrašnejši hrani – v hiši svojih prijateljev na večerji je v zadnjem času pojedla normalno službo z uporabo ERC spretnosti. “Samo pogledal sem na najslabši možni scenarij: dobil bi funt. In to ni tako velik dogovor, vedno ga lahko izgubim.” Nihče se ni zavedal, kakšna zmaga je bila za njo (Chris pozna samo osnove njene motnje), toda “bila je le še ena večerja za njih in dobro je bilo, da bi bilo to še ena večerja za mene,” pravi.

Kljub njenemu novemu izgledu ima Rachel nekaj obžalovanja. Ona ve, da jo je jedo odklopila od ljudi okoli sebe in fizično: “Sprašujem se, ali bi bil bolj inteligenten ali višji, če ne bi bil omejen med ključnimi leti rasti,” pravi. Za izboljšanje njene kostne gostote vzame več vitaminov in dodatkov ter Wellbutrin (antidepresiv) in Cymbalta za boj proti anksioznosti in depresiji. Vsak teden vidi svetovalca in psihiatra mesečno. Najtežje od vsega pa je oddajanje osrednjega dela svoje identitete. “Občutek, ki ga imajo drugi ljudje pri opravljanju dobre službe pri delu ali vzgajanju otrok, ki so produktivni v družbi, ali posadijo vrt in vidijo, da cvetijo – to je občutek, ki ga dobim pri izgubi teže”, pravi. “Življenje se premika počasneje, in počutim se, kot da delam pravo stvar. Konec koncev, to je tisto, kar vsak Američan želi storiti, in to lahko storim.”