IUD Dejstva in miti – Učinkovitost kontracepcije IUD, neželeni učinki IUD in IUD ter stopnja splava

Znanost je neizpodbitna. Intrauterinska naprava ali IUD, plast v obliki črke T, vstavljena v maternico, in vsadek, plastična palica velikosti, ki je nameščena v zgornji roki, so najbolj učinkovite oblike nadzora rojstva na planetu . Pripomočki, ki so skupaj znani kot dolgotrajna reverzibilna kontracepcija ali LARC, delajo več kot 99 odstotkov časa, kar pomeni, da bo manj kot 1 od 100 žensk, ki jih uporabljajo, vsako leto zanosile – stopnja napak je tako nizka, nasprotuje sterilizaciji. (Za primerjavo, 9 od 100 žensk, ki jemljejo tableto, in 18 žensk od 100, ki uporabljajo kondome, zanosijo vsako leto.)

Ampak vprašajte Google o napravah in se pojavi druga slika: “Ko IUDs Go Terribly Wrong”, “Imam IUD. Bila je nočna mora “,” Kako Marylandova mati pobegnila po smrti, ko ji je kontrola rojstništva skoraj ubila “,” Ženska gre skozi pekel s Implanonovim implantatom za nadzor rojstva “. Skoraj vsaka ženska je slišala grozljivo zgodbo. “Nekje sem prebral, da je ženska imela okvare krčev in da ni mogla priti iz postelje eno leto”, pravi dr. Elizabeth 27 let. študent na Državni univerzi Ohio, ki je prosila, da ne uporabimo njenega priimka. “Slišal sem, da imajo nekatere ženske smešno težko krvavitev, da bi lahko bili neplodni – vse vrste resnično grozljivih stvari.” Z nasmehom dodaja: “Ne bi smela delati stvari WebMD!”

Ta problem optike pomaga razložiti, zakaj so med ženskami v rodni dobi v ZDA najnižje uporabljene skupne metode kontracepcije. Po poročilu ameriškega ministrstva za zdravje in humanitarne storitve iz leta 2015 le 11,6 odstotka žensk, ki uporabljajo kontracepcijo, uporabljajo IUD in implantate, medtem ko 26 odstotkov vzamejo tabletke, 25 odstotkov izbere žensko sterilizacijo in 15,3 odstotka uporablja moške kondome.

Neprofit, ki temelji v Oaklandu v Kaliforniji, imenovan Upstream USA, si prizadeva spremeniti to. Od leta 2014 je v Delaware vodila pobudo v višini 20 milijonov dolarjev, da bi ženskam pomagala pri njihovih strahih, tako da jih je seznanila z vsako metodo nadzorovanja rojstev in zagotovila, da lahko brez težav dostopajo do katere koli oblike, ki jo izberejo. V tistem času je država imela najvišjo stopnjo nenamerne nosečnosti v državi – na vrhuncu leta 2010 je bilo 57% vseh nosečnosti v Delawarju nenačrtovano – in Upstream je želel zmanjšati to število z zagotovitvijo, da je vsak zdravstveni dom opremljen z zagotoviti kakršno koli metodo kontracepcije v enem sestanku brezplačno za bolnike. Organizacija je upala, da bo videla rezultate, podobne rezultatom nepovezane pobude v Koloradu. Med letoma 2009 in 2013 je po podatkih oddelka za varovanje javnega zdravja in okolja v Coloradu v programu za zmanjšanje nenamerne nosečnosti s povečanjem uporabe zdravila LARC prišlo do 40-odstotnega zmanjšanja števila rojstev teen in 42-odstotnega zmanjšanja stopnje splava med ženskami, starimi od 15 do 19 let.

Tako se je približno 30 zaposlenih iz bolnišnic in klinik v okolici Delaware znašlo v Westin hotelu v Wilmingtonu za usposabljanje, ki ga je februarja gostila Upstream. Dan se je začel v sterilni konferenčni dvorani, kjer je Upstream nalepil laminirane tablice na stene z vprašanji, ki bi jih pripravniki lahko slišali od pacientov: ali se bo implantat premikal pod kožo? Ali bo moj partner počutil vrvice v vrvi med seksom? Ali lahko imam IUD, če še nisem imel otrok? Odgovori so bili zatisnjeni v majhnih, barvitih ovojnicah na dnu znakov. (Skratka: zelo malo verjetno, morda, vendar ne bi smelo biti neprijetno, in da.)

Po kratkem predstavitvi se je skupina razdelila na dva. Podporno osebje – receptorke, načrtovalci, zdravstveni vzgojitelji v skupnostih, celo bolnišnični analitik podatkov – so ostali pri crash tečaju pri nadzoru nad rojstvom, da bi s pomočjo medicinsko natančnih informacij oživil slušalke. Na primer, čeprav so grozljive zgodbe vsesplošne na spletu, so ženske z negativnimi izkušnjami z napravami manjšine. Pravzaprav imajo IU-ji in vsadki najvišjo stopnjo zadovoljstva katere koli oblike nadzora rojstva; študija iz leta 2011, ki so jo objavili nacionalni zdravstveni zavodi, je ugotovila, da je bilo več kot 80 odstotkov uporabnikov IUD in implantatov zadovoljnih z napravami, v primerjavi s 54 odstotki žensk, ki so jemale tabletke. Kar se tiče neželenih učinkov, ki vključujejo bolečino ob vstavitvi naprave, krči in nepravilnih obdobjih, običajno izginejo po treh do šestih mesecih.

Medtem ko je podporno osebje začelo izvajati vloge za svetovanje bolnikom, so zdravniki, medicinske sestre in zdravstveni delavci v sobi vodili po stopnicah za ogrožanje kontracepcije. (Odgovor: ta metoda se je treba izogibati ženski, ki želi zanositi v naslednjem letu. Vprašanje: Kaj je Depo-Provera, kontrolni rojski nadzor, ki preprečuje ovulacijo za 10 mesecev ali več?) Po pregledu tveganj in koristi so pripravniki odprli škatle vzorčnih IUD in jih poskušali vstaviti v ročni plastični uteri, ki so bili podobni kompaktnim praskam, preden so se premaknili na večje uteri modele in nato mehansko vagino v višini 80.000 $, ki jim je omogočila spremljanje bolnikovega udobja prek računalniškega monitorja. S praksami, ki se izvajajo na tako lepi medicinski opremi, z uporabo elegantnih naprav, ki ne izgledajo nič bolj kot njihovi večji, večkratni predhodniki, je jasno, da je IUV prišel daleč.

Torej, kaj je zgodba za njenim slabim slovesom? Leta 1960 so uvedli peroralne kontracepcijske sredstva, s čimer smo utrdili pot za vstop žensk v delovno silo. Približno pet let kasneje je prišel VUU; do začetka sedemdesetih let je bilo po mnenju Guttmacherjevega inštituta skoraj 10 odstotkov ameriških žensk, ki so uporabljale kontracepcijo, in 17 izdelkov je bilo razvitih v 15 različnih podjetjih. Nato je prišel Dalkon Shield, ki je bil oglaševan kot varnejša alternativa tabletki in je hitro postal najbolj priljubljena IUD – navzgor 2 milijona žensk je imela do leta 1974 – in potem, takoj kakor takoj, uničila vse.

Leta 1972 je zdravnik v Ohaju Thad Earl poslal zaskrbljujoče pismo podjetju Dalkon Shield, AH Robins Company, Inc., ki je poročal, da je šest njegovih pacientov, ki so uporabljali pripomoček, zanosili, pet jih je imelo življenje, ogrožanje septičnih splavov zaradi okužbe. Težava je bila z multifilamentnim nizom naprave, ki je v bistvu služila kot lestev za bakterije, da se je povzpela v maternico, kar je povzročilo okužbe, neplodnost in celo smrt. (Napaka v oblikovanju je bila popravljena na novejših IUD, ki uporabljajo monofilamentni niz). Med leti 1970 in 1974, ko je bil ščit izvlečen s trga, je umrlo najmanj 18 žensk in prijavljenih približno 200.000 zahtevkov. Nazadnje je bil to eden od največjih primerov odškodninske odgovornosti, saj je azbest – odškodninski sklad za žrtve presegel več kot 2 milijardi dolarjev, kar je povzročilo mandat, da Urada za prehrano in zdravila (FDA) ureja in odobrava medicinske pripomočke. Do leta 1988 je nevihtonski ParaGard IUD, ki blokira nosečnost do 10 let, ker vsebuje baker, ki preprečuje, da bi spermo dosegla jajce, edini IUD, ki je ostal na trgu, in po vsem terorju, ki ga je povzročil Dalkon Shield, le malo žensk so vprašali svoje zdravnike za eno.

Iud nikoli ni izgubil svoje privlačnosti v Evropi, vendar, kjer je bil Dalkon Shield komaj uporabljen. Leta 2000 je ena od najbolj priljubljenih IUD-ov kontinenta, Mirena, odobrila FDA odobritev za uporabo v ZDA. Vsebuje hormone, ki preprečujejo nosečnost do pet let, deloma z zgoščevanjem sluznice materničnega vratu, da bi spermo preprečili vstop v maternico. Čeprav sta se ParaGard in Mirena izkazala za varno in zelo učinkovito, je do leta 2007 še vedno le 2 odstotka ameriških žensk, ki so uporabljale nadzor nad.

V zadnjih letih je prišlo do novih izdelkov, ki segajo ženske v LARC. Prvič, v letu 2011 je bil Nexplanon, ročni vsadek, ki preprečuje nosečnost do treh let. Potem med letoma 2013 in 2016 so na trg vstopili trije novi hormonski IUD: Skyla, prvi IUD, ki ga je odobrila FDA v 13 letih, ki ima manjši odmerek hormonov (ki ga dobi z vzdevkom “Mirena mala sestra”) in preprečuje nosečnost za obdobje do treh let; Liletta, nizkocenovna alternativa, ki velja do štiri leta; in Kyleena, ki traja do pet let. Ampak samo zato, ker so IUDs izboljšali, ne pomeni, da so vsi navdušeni nad njimi.

Zmanjševanje nenamerne nosečnosti – skoraj 3 milijone letno v ZDA – že dolgo je cilj javnega zdravja. To je uspešna zmaga žensk, ki imajo koristi ne samo v smislu njihovega zdravja, temveč tudi ekonomsko in socialno, kadar lahko načrtujejo svoje družine. Pomaga tudi pri zmanjšanju nosečnosti in splavov pri najstnikih, saj je 42 odstotkov nenačrtovanih nosečnosti prenehalo.

Kljub temu, da je bila nenamerna nosečnost skoraj desetletja skoraj nespremenjena, se je gibalo okoli 50 odstotkov (kar pomeni, da je bilo približno polovica vseh nosečnosti nenačrtovano). Deloma je to zato, ker ameriške ženske ne uporabljajo najučinkovitejših metod nadzora rojstva. Zakon o dostopni oskrbi (ACA) je pomagal spremeniti to, tako da je več kot 55 milijonom ženskam omogočilo dostop do vseh možnosti kontracepcije, ne da bi morali plačati iz žepa. V letu 2011 se je stopnja nenačrtovanih nosečnosti zmanjšala na 45 odstotkov – na 30-letno nižjo – s 54 odstotkov v letu 2008, po Guttmacherju.

Ampak zdaj, v okviru nove uprave, je ta napredek ogrožen. Zaposleni v Trumpu si prizadevajo, da bi kontracepcijske sredstva, zlasti najučinkovitejše oblike, manj dostopna. (Ko je bil predsednik Donald Trump izvoljen za konec brezplačnega nadzora nad rojstvom, se je tisoče žensk zbralo na ambulantah za IUDs, ki so brez zavarovanja previsoki, in se gibljejo od 800 do 1.300 dolarjev.)

Prvo odrezovanje je prišlo leta 2012, ko je Hobby Lobby vložil tožbo, ki je izpodbijala mandat za kontrolo rojstva ACA, ker so evangeličansko-krščanski lastniki obrtne verige ne želeli, da bi zavarovatelj plačeval IUD in jutranje tablete, za katere so menili, splavov. (Po podatkih Ameriške kolidžne šole in ginekologov, čeprav lahko IUD preprečijo, da bi se jajčece oplojeno, ne motijo ​​implantacije oplojenega jajca.) Leta 2014 je bila v odločbi 5-4 v zadevi Burwell v. Hobby Lobby Stores, Inc., je vrhovno sodišče iz mandata izvzelo “tesno zaprte” neprofitne korporacije, podelilo dobitku Hobby Hobbyju in predogledalo, kaj naj bi prišlo.

Administracija Trump vključuje več nasprotnikov za nadzor nad rojstvom. Valerie Huber, višji politični svetovalec za urad pomočnika ministra za zdravje pri HHS, je prej vodil Ascend, organizacijo, ki spodbuja vzgojo samo za spolno vzgojo. Matthew Bowman, namestnik generalnega svetovalca pri HHS, je leta 2012 izjavil, da nadzor nad rojstvom “povezuje z nezdravim življenjskim slogom, zlasti s spodbujanjem promiskuitetnosti”. Katy Talento, članica Sveta za notranjo politiko v Belemu domu, je opisala kontracepcijo kot “ingest [ ki jih uporabljajo, tvegajo »zlom maternice za dobro«.

Oktobra je HHS izdal pravilo, ki delodajalcem dovoljuje, da prenehajo pokrivati ​​nadzor nad rojstvom na podlagi iskrenih “verskih prepričanj ali moralnega prepričanja.” (Sedem državnih tožilcev je generalno tožilo agencijo, v času časopisa pa so pravilo blokirali zvezni sodniki v Kaliforniji in Pennsylvania.) Novembra je HHS razkrila nove smernice za donacije za družinsko načrtovanje in pozvala prosilce, naj “opravijo raziskave, ki vodijo do povečanih storitev, povezanih z ukinitvijo reverzibilnih kontracepcijskih metod, kot je odstranitev [LARCs].” Z drugimi besedami, želi prejemnike pomoči preučiti, kako priti do žensk, da bi prenehali uporabljati IUD in vsadke. “Spodbujanje ljudi, da odstranijo IUD, je popolnoma v nasprotju s tem, kar se vse znanstvene in zdravstvene organizacije gibljejo proti,” pravi Mary Alice Carter, izvršna direktorica Equity Forward, skupina za nadzor reproduktivnih pravic. “Vse to napredovanje bodo uresničili in ga v bistvu vrzeli, ker se ne ujema z ozkim stališčem nekaj ljudi na položaju. … To je zunaj meja tistega, kar smo videli v preteklih administracijah, tako demokratičnih kot republikanskih. To ni politika kot običajno in to bi moralo biti zaskrbljujoče za ljudi. “

Toda politika je le del, zakaj več žensk ne uporablja IUD in implantatov. Največja ovira prihaja iz nepričakovanega mesta: samo medicinska industrija. “Potrebuje toliko truda, da bi dobili IUV,” pravi Faith, 31, performerka v New Yorku, ki je zahtevala, da uporabimo psevdonim. “Imam prijatelje, ki so se morali trikrat vrniti, da bi jih vstavili. Potrebno je veliko vztrajnosti in je preveč stresno. «Faith pravi, da je želela IUD, vendar je bilo rečeno, da je obstajala čakalna doba v štirih tednih. “Tako sem končal na tabletki, ki zares ni bila primerna za mene, vendar nisem mogla čakati,” pravi. (Približno leto kasneje se je Faith, ki se je trudila, da bi vzel tableto vsak dan ob istem času in s tem zmanjšala njeno učinkovitost, zanosila in splavila. Zdaj ima IUD.)

Presenetljivo je, da se ženske soočajo z ovirami pri naročanju LARC, ker je medicinska industrija slabo opremljena, da bi jim zagotovila. Številni miti še vedno krožijo med zdravniki; na primer študija iz leta 2012, objavljena v Obstetrics & Gynecology, je ugotovila, da je približno 30 odstotkov ponudnikov napačno menilo, da naprave niso varne za ženske brez otrok. To napačno zasnovo deloma prihaja iz Mirene, ki je bila prvotno priporočena le ženskam, ki so imele otroke; po Dalkon Shieldu je bilo razmišljanje, če se je kaj zgodilo z novo napravo, vsaj podjetje ni tvegalo, da bi ženske, ki še niso imele otroka, še neplodne. (Zdaj vemo, da je naprava popolnoma brezpogojna za ženske brez otrok, če pa zdravnik ni posodobljen, to ali ona morda to ne ve). Veliko zdravnikov tudi ne ve, kako vstaviti pripomočke, jih manj verjetno priporočajo bolnikom. “Res je odvisno od tega, kje greš v šolo in če obstaja kakšna fakulteta, ki bi te pripravila na trening,” pravi Karen Antell, ob-gyn s sedežem v Wilmingtonu, Delaware. Tudi, ko se usposabljajo, Antell pravi, pogosto sliši od zdravnikov, ki pravijo: “Sem bil usposobljen, da to storim kot prebivalec, vendar se mi tega nikoli nisem počutil.” Opozarja na bolnika, ki je bil postavljen na peroralne kontraceptive, čeprav Imela je migrene, ki niso trenutna medicinska navodila. “Rekel sem:” To ni priporočeno zdravilo za vas, “” Antell pravi. “In rekla mi je:” Moj zdravnik je rekel, da ne stori IUD-ov. “Ne, da jih ne bo storil, zato se bo skliceval ti nekoga drugega, samo, ne dela jih, obdobje, zato ti ni na voljo. To je noro, kajne? “

Dodatna ovira za dostop je dejstvo, da ponudniki ne obdržijo naprav, ker so predragi za zalogo. Potrebujejo zavarovalnico, da se strinja, da plača LARC, preden jo naroči bolniku. Kot rezultat, ženske pogosto pridejo na tri imenovanja (za svetovanje, vstavljanje in spremljanje). “Tipična izkušnja, ki jo ima ženska danes po vsej državi, je, da ji daje lažno izbiro o nadzoru nad rojstvom,” pravi Mark Edwards, soustanovitelj in sopredsednik Upstreama. “Rekla ji je:” Zdaj lahko dobite tableto, tukaj je recept, ali pa boste potrebovali tri ali štiri obiske, da boste dobili eno od teh učinkovitejših metod. “To ni prava odločitev. Resnična izbira bi bila “Lahko dobite katero koli metodo nadzora rojstev, ki jo želite danes. Naj ti povem o njih. “”

Delaware je bilo preprosto prodati. Leta 2014 je Edwards, ki skrbi za državna partnerstva družbe Upstream in zbira sredstva, medtem ko je njegov kolega Peter Belden, ki je prej vodil podporo pri načrtovanju družine v fundaciji Williams and Flora Hewlett, povezoval z zdravstvenimi centri in nadziral usposabljanje, zahteval srečanje s Delawarjem guverner Jack Markell. “Mark mi je povedal, kako je ugotovil, da je najpomembnejša stvar, ki bi jo lahko storili, da bi vsem ljudem pomagali doseči svoj potencial, da bi ženske imeli, da bi imeli svoje otroke, ko bi res želeli imeti svoje otroke,” pravi Markell, demokrat, ki je bil guverner od leta 2009 do leta 2023. “Nikoli nisem slišal, da je to tako postavilo, in, odkrito, me je prepričal.”

Edward je povedal guvernerju o njegovem očetu, ki je v Bedfordu Stuyvesantu, ki je zrasel v revščini, zgodovinsko črno in gospodarsko depresivno sosesko v Brooklynu, končal s pošiljanjem svojih treh otrok na Univerzo Harvard. “Moja točka je bila, da je v samo eni generaciji prišlo do velikega premika v priložnosti, in ne vidite, da se ta premik več dogaja,” pravi Edwards. “Mislim, da se kot država, s katero se borimo s tem vprašanjem, kako pomagati več ljudem doseči ameriški sanj? Naše delo je v središču tega pogovora. «Edwards je prišel do tega pojma po štirih letih v Opportunity Nation, neprofitnem trgu, ki ga je leta 2010 začel razširiti gospodarsko mobilnost. “Veliko časa sem se pogovarjal z mladimi,” pravi, “in me je zadelo, kako so se njihove zgodbe začele z” No, imam svojo punco noseča “ali” sem se znašel noseča in sem moral zapustiti šola. “”

Januarja 2016 je Markel omenil Upstreamovo delo v svojem končnem naslovu State of the State. “Mislim, da guverner nikoli v tem okolju ni nikoli govoril o taki stvari,” pravi Markell. “Bilo je srečno z veliko tišine. Mislim, da je bila ideja 55-letnega moškega govoriti o IUD in vsadkih vsem tem zakonodajalcem. Iskal sem, da vidim, ali bi se kdorkoli zdrsnil iz svojega stola in pod svojo mizo, vendar niso. Verjetno so želeli, čeprav. “

Do leta 2023 je Upstream dosegel več kot 80 odstotkov zdravstvene pokrajine v državi, vključno z bolnišnicami, skupinami zasebne prakse, javnimi zdravstvenimi centri in kliničnimi centri za načrtovano starševstvo. “Ko boste našli nekaj, kar dejansko izboljšuje kakovost življenja ljudi, ali ne bi smeli zato, da bi nam služili na prvem mestu?” Markell pravi o svoji zapuščini. “Na koncu dneva, verjamem, da bo to ena najpomembnejših javnozdravstvenih pobud, ki smo jih v tej državi že dolgo opazovali.”

Za takšno revolucionarno moč se veliko dela Upstreama nanaša na eno preprosto vprašanje: ali želite zanositi v naslednjem letu? Zaposleni v zdravstvenih centrih, ki delajo z Upstreamom, se naučijo postaviti to vprašanje vsake ženske v reproduktivni dobi, tudi če je tam za nepovezano težavo, kot sta bronhitis ali gleženj, tako, da medicinske sestre preverjajo krvni tlak, višino in težo vsakega uradni obisk. Če je odgovor pritrdilen, sproži klepet o oskrbi pred zasvojenjem; če je ne, odpre dialog o tem, kaj uporablja ženska za nadzor nad rojstvom in, morebiti, vstavitev LARC.

Karen Antell, ob-gyn, ki temelji na Wilmingtonu, je na stotine ponudnikov poučevala, kako vstaviti IUD na treningih Upstream in na nadaljnjih sejah na klinikih, kjer lahko zdravniki in medicinska sestra rezervirajo čas z njo za prakso vstavljanja na prave ženske. Pred desetimi leti, ko je Antell začel delovati v sistemu Christiana Care Health System, največji državni zdravstveni oskrbi, je bila “ena od dveh ali treh članov fakultete, ki so vstavili IUD.” Zdaj se čudi, kako daleč je prišla Christiana Care. “Izobrazili smo ponudnike primarne zdravstvene oskrbe, družinske zdravnike, nekatere interniste in pediatre,” pravi. “Vsak ponudnik pri vsaki praksi ni vsak, toda zamisel je, da bomo vedno imeli nekoga, ki bi bil usposobljen za vstavljanje v vsako pisarno, zato pacientom ni treba, da bi se jih sklicevali nekam drugje.” Antell pripoveduje zgodbo o ženski, ki je pred kratkim imela sestanek za pridobitev kontrolnega rojstva, ki je na voljo vsake tri mesece. Med vnosom je zdravniški pomočnik opazil, da se je bolnik pozno pojavil pri njenih injekcijah, pri čemer ji je grozila nosečnost in vprašala, ali jo zanima drugačen način. Pacient je prebral nekaj gradiva o svojih možnostih in se odločil, da dobi vsadek. “So jo dali v moj urnik, in to sem storil tistega dne,” pravi Antell. “To je stvar, ki se lahko zgodi, ko vsi razumejo, kako te naprave delujejo.”

Štiri leta po začetku delovanja v Delawareju je Upstream ugotovil, da se lahko ženske z lahkoto dostopajo do kontracepcije in se odločijo za najbolj učinkovite oblike. Po poročilu marca 2023, ki ga je naročil Upstream iz neprofitnega raziskovalnega centra Child Trends, se je uporaba zdravila LARC v dveh letih podvojila pri ženskah, starih od 20 do 39 let, na kliničnih oddelkih v Delawareju Title X, ki so namenjene bolnikom z nizkimi dohodki, in sicer s 13,7 odstotka v letu 2014 27 odstotkov leta 2016. Nadalje je država doživela 15-odstotni padec nenamerne nosečnosti. (V istem časovnem obdobju se je uporaba LARC na kliničnih oddelkih za naslov X povečala z 13,6 odstotka na 17,6 odstotka, nenamerna nosečnost pa se je zmanjšala za 1,3 odstotka.) Ta mesec, ko Upstream napove nova partnerstva z državo Massachusetts in Washington, v naslednjem letu prinesejo rdečo državo, vsi znaki kažejo, da je njeno delo model, kako lahko ZDA kot celota dramatično zmanjšajo stopnjo nenamerne nosečnosti enkrat za vselej.

Junija 2023, ko je Elizabeth, dr. študentka, obiskala družino v Delawareju, se je spoprijela z njenimi strahovi in ​​se odpravila v kliniko za načrtovano starševstvo, kjer je srečala osebje, ki ga je usposabljal Upstream. “Bila sem prestrašena in imela veliko vprašanj, vendar so takoj pomirila svoje strahove,” pravi. “Svetovalec mi je pokazal vse in je bil kot:” Lahko se ga dotaknete, lahko ga upognete – vidite, kaj mislite. “Elizabeth je izbrala Liletto in jo brezplačno vstavila ta dan. “Od takrat nisem imel nobenih težav. Odlično je, “pravi. “In vem, ne glede na to, kaj se vlada odloči storiti v smislu zdravstvenega varstva, sem dober.”

Ta zgodba se pojavi v julijanski izdaji Marie Claire, zdaj na novičarskih prodajalnah.