Kan använda Accutane i låga doser Cure Acne utan biverkningar?

Under de senaste månaderna har jag haft en envis patch av hormonell akne i min käke – bara den här söta, en-tums trädgården, en arg påminnelse från universum som jag faktiskt inte flydde från tonåringarna akne som jag trodde jag hade, och att det inte finns tillräckligt med concealer eller skuggade hörn i världen för att dölja det brott som händer på mitt ansikte. Det finns dock oändliga mängder Googling.

Och under min sökning efter botemedlet fortsatte jag att se inlägg och berättelser och diskussioner om Accutans mirakler, men inte bara vanliga ol Accutane-låg dos Accutane. Och ja, jag inser det är som att säga, “men inte bara någon puma-a bebis puma! “Eftersom det fortfarande är en gudomlig ansikts-äta puma, och Accutane har varit kopplad till självmordstankar, depression, inflammatorisk tarmsjukdom och en mängd andra biverkningar.

MEN vi vet också att trots den negativa pressen, fungerar Accutane verkligen, skapar mirakulösa före och efter och helt bokstavligen förändrar människors liv. Och om en lägre dos av något läkemedel vanligen minskar biverkningar, betyder det att det kan finnas ett sätt att skörda fördelarna med Accutane, den enda kända “botemedlet” för akne, utan några av de stora läskiga fallgroparna. Och det, killar, är en stor freaking deal.

Saken är dock att under hela min undersökning hittade jag fler frågor än svar på låg dosering, delvis för att dermatologerna inte precis trollar Reddit, och delvis för att Accutane fortfarande är något i medicinska världen nytt läkemedel, med derms finns fortfarande nya sätt att experimentera och testa off-label-regimer, som låg dosering. Och även om några studier om effekten av låg dosering existerar, och är övergripande ganska positiva, är hela konceptet fortfarande relativt okänt territorium.

Så jag gjorde vad jag är säker på att varje acne-lidande eller lowkey hypochondriac alltid har önskat och drömt om att göra: Jag frågade en massa läkare. Gilla, en hel del läkare. Jag spenderade timmar i telefon med dem och grillade dem om varje enskild möjlig bieffekt av lågdos Accutane, hur doseringen fungerar, oavsett om de skulle rekommendera det och huruvida det är lika effektivt, att skapa en definitiv, allomfattande guide, nedan. Och om du har akne så såg bara några ängelskor i ditt huvud.

---

Det första är först: Accutane existerar inte längre.

Tyvärr, men allt du vet om livet är en lögn. “Accutane är inte faktiskt Accutane längre”, säger dermatolog Joshua Zeichner, MD, chef för kosmetisk och klinisk forskning på Mount Sinai Hospital, och förklarar att Accutane – som bara är ett varumärke för det generiska läkemedlet isotretinoin – drogs av marknaden i 2009, efter 30 år, på grund av rättssaker som förbinder drogen med ökad risk för inflammatorisk tarmsjukdom, eller IBD (även om de senaste studierna bestrider den här länken).

“Folk refererar fortfarande till isotretinoin som Accutane, men det finns faktiskt fem olika märken av isotretinoin som vi kan ordinera, med Absorica som den mest populära och väl tolererade”, säger Dr. Zeichner.

Och det är inte så illa som du har blivit ledd att tro.

Jag säger inte isotretinoin på samma sätt som Tic Tacs, eftersom det verkligen kan orsaka allvarliga biverkningar, särskilt om du är gravid (det är därför du enligt lag är skyldig att ha två typer av födelsekontroll i hela helheten av ditt sexmånaders recept, att skicka in till månatliga graviditetstest under graviditeten och att underteckna ett elektroniskt dokument som heter iPledge sverige, du blir inte gravid), men de skrämmande, mediebelagda bieffekterna – som IBD och nattvisa förändras -Jag är faktiskt väldigt mycket sällsynt, med ingen av de sju hudläkare jag pratade med att ha upplevt dem på lång sikt med sina patienter.

“Jag kommer att vara ärlig – jag vet många människor som säger att de är rädda och tveksamma om att ta Accutane, men jag tror verkligen att det här är mer av ett känslomässigt svar jämfört med ett rationellt svar baserat på all vetenskap och bevis vi har omgivande isotretinoin “, säger Annie Chiu, MD, dermatolog vid The Derm Institute. “Vid regelbundna doser är det en livslängdshärdning hos de flesta människor som tar det, vilket verkligen kan förändras för alla för persistent svår akne.”

Du måste förstå vad läkemedlet gör för din kropp.

För att förstå låg dosering måste du förstå hur läkemedlet fungerar först. “Isotretinoin är en form av A-vitamin som vanligtvis tas dagligen i fyra till sex månader för att nå en kumulativ dosering i ditt system”, säger dermatologen Mona Gohara, MD, associerad klinisk professor vid Yale. “Det stänger väsentligen partiet i dina oljekörtlar för alltid, så du kommer inte att få akne igen.” Ja, det betyder aldrig någonsin igen, även om du glömmer att tvätta ansiktet i en vecka och ta ett osthjul varje dag.

Vid regelbundna doser är du garanterad – allvarligt, varje derm lovade mig detta – att uppleva extremt torrhet i ögon, läppar och hud som en bieffekt, även om de sällan blir permanenta. Resten av biverkningarna är en spelning, den vanligaste som du kommer att höra om på Reddit och från varje vän jag någonsin har bett om, inkluderar huvudvärk, rygg i ryggen, smärta i led och muskler och magproblem.

En lägre dos bör dock helst minska risken för alla dessa biverkningar, eller i alla fall göra dem mer tolerabla, eller hur? “Ja och nej,” säger bokstavligen alla sju derms. “Teoretiskt sett är biverkningarna, som ledsmärta och solkänslighet, mycket mindre svåra vid lägre doser”, säger Tobechi Ebede, MD, klinisk assistent professor i dermatologi i Cornell, som echo de allmänna känslorna hos gruppen “men det är svårt att slutligen säga, för att alla svarar så annorlunda mot drogen. “Och på grund av min mycket okunniga häftning över interwebs, rapporterar majoriteten av lågdosanvändare ganska ljuva biverkningar, vilket är lovande. Men du vet inte alls vetenskapligt.

Fortfarande är de flesta derma tveksamma när det gäller att sänka doserna.

Saken är att det finns en mycket specifik dos som du behöver träffa för att isotretinoin ska vara effektivt på lång sikt, och det finns inget tydligt svar på hur länge du blir fri från akne innan den kommer tillbaka. “Studier har visat om och om igen att långsiktigt akneklarering ses efter att 150 till 250 milligram ackumuleras i kroppen, vilket i genomsnitt tar ungefär sex månader att uppnå”, säger Dr Ebede, som noterar att en patients exakta dagliga doseringen beror på deras vikt och medicinska historia, men medeltalet är ett 40 mg piller en gång om dagen.

Lågdosering är dock snällt att gå och trots min pestering av vart och ett av dessa hudläkare för korta svar, allt jag fick var … murkiness. En derm har haft patienter tar 10 eller 20 milligram en gång per vecka med måttlig framgång, medan andra derm är skeptiska till att till och med sänka dosen till 20 milligram per dag, dvs. hälften av den genomsnittliga dosen.

“Problemet är att varje dos under månen verkar som om den fungerar först när man tittar på en blandning av patienter”, säger dermatologen Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, klinisk närvaro på NYU Langone och Mount Sinai Hospital. “Men problemet är inte att få någon att förstå klart, men att hålla den akne från att komma tillbaka, för att vi vill ha patienter på isotretinoin så lite tid som möjligt.” Det är därför som alla derma jag pratade föredrade började med en rund regelbunden dosering , för det första eftersom det har utbredd bevisad framgång.

Men det betyder inte att låg dosering inte fungerar.

Be någon läkare att ge dig kalla, svåra fakta om något som nyligen har studerats – och inte så omfattande – och du får lite ljumma, mjuka svar i gengäld. Som du vet är det rättvist. Och frustrerande.

“Low-dose isotretinoin fungerar definitivt, och biverkningarna kan vara mer hanterbara och mindre intensiva medan du är på det, men då skulle du fastna med isotretinoin varje dag för möjligen ett år för att nå den kumulativa dosen av att minst 150 milligram, säger Dr. Levin. “Och i allmänhet vill folk inte hantera dagliga piller, månatliga blodprov och graviditetstest och långvariga biverkningar för så länge.”

Men vad händer om du bara har supermild hormonell akne, och vill försöka med lågdos för exempelvis tre eller sex månader? “Du kan vara framgångsrik och ha helt klar hud i slutet av den, men det finns en 60-70 procent chans att det kommer att komma tillbaka igen inom en snar framtid”, säger Dr. Gohara. “Och vill du hellre spendera flera år av ditt liv på lågdos Accutane igen och igen, eller ta det hela med på sex irriterande men ändå hanterbara månader?”

Bottom line: Isotretinoin är magisk, oavsett hur du tar det.

Valet av din dosering är helt upp till dig (och din förskrivande läkare), och du kan mycket väl vara undantaget från kumulativ dosregeln, härda din akne efter några månader med små doser. Men det är en spelning, och det kan inte löna sig på lång sikt. Ändå betonade varje hudläkare om och om igen hur mycket de älskar Accutane, och hur ingen ska vara rädd för att ta det.

“Jag tror verkligen på det stora, omfattande Majoriteten av patienterna är regelbunden Accutane mycket acceptabel för fem till sex månader, säger Dr. Levin. “Om du var min egen familjemedlem skulle jag försöka prata med att bara göra den vanliga doseringen.”, Säger Dr. Ebede, “Patienter lider i år och år med akne och kommer till mig helt uppbruten och sedan efter en runda Accutane, deras liv förändras helt. Det är verkligen en fenomenal medicinering. ”

“Isotretinoin förändrade det medicinska samhället – det är det närmaste till en aknebota du kan få, och det kan verkligen förändra en patients hela liv”, säger Dr. Gohara. “När det gäller att hålla ansiktet helt klart av akne borde det vara en verklighet, inte en dröm, och isotretinoin ger oss den verkligheten.”

---