IUD Fakta och Myter – Effekt av IUD-preventivmedel, IUD-biverkningar och IUD-och abortpriser

Vetenskapen är obestridlig. Den intrauterina enheten, eller iUD, en tums lång, T-formad plastplast som sätts in i livmodern och implantatet, en plaststång i plast, placerad i överarmen, är de mest effektiva formerna av födelsekontroll på planeten . Apparaten, gemensamt känd som långverkande reversibelt preventivmedel, eller LARCs, arbetar mer än 99 procent av tiden, vilket innebär att färre än 1 av 100 kvinnor som använder dem blir gravid varje år – en felaktighet så låg, det konkurrerar med sterilisering. (I jämförelse är 9 av 100 kvinnor som tar p-piller och 18 kvinnor av 100 med kondomer, gravid varje år.)

Men fråga Google om enheterna och en annan bild framträder: “När IUDs är väldigt fel,” “fick jag en IUD. Det var en mardröm, “” hur Maryland mor escaped död efter att IUD-födelsekontroll nästan dödade henne “,” kvinna går igenom helvetet med Implanon Birth Control Implant “. Nästan varje kvinna har hört en skräckhistoria. “Jag läste någonstans att en kvinna hade förödande kramper och inte kunde gå ur sängen för ett år”, säger Elizabeth, 27, en doktorand. student vid Ohio State University som bad att vi inte använder hennes efternamn. “Jag hörde att vissa kvinnor har löjligt tung blödning, så att du kan gå infertil-alla slags väldigt läskiga saker.” Hon lägger till med ett skratt, “jag borde inte göra WebMD saker!”

Det optikproblemet hjälper till att förklara varför, bland kvinnor av reproduktiv ålder i USA, är LARCs den minst använda vanliga födelsekontrollmetoden. Enligt en rapport från 2015 från U.S. Department of Health and Human Services (HHS) använder endast 11,6 procent av kvinnorna med preventivmedel IUD och implantat, medan 26 procent tar pillret, 25 procent väljer kvinnlig sterilisering och 15,3 procent använder manliga kondomer.

En ideell bas i Oakland, Kalifornien, som heter Upstream USA, är på uppdrag att ändra det. Sedan 2014 har det kört ett initiativ på 20 miljoner dollar i Delaware för att hjälpa kvinnor att få sina överraskningar genom att utbilda dem om varje födelsekontrollmetod och se till att de enkelt kan få tillgång till vilken form de än väljer. På den tiden hade staten den högsta graden av oavsiktliga graviditeter i landet – högst upp i 2010 var 57 procent av alla graviditeter i Delaware oförplånade – och uppströms utsträcks för att minska siffra genom att säkerställa att varje hälsocenter var utrustat för att tillhandahålla någon form av preventivmedel vid en tidpunkt utan kostnad för patienterna. Organisationen hoppades att det skulle se resultat som liknar de av ett orelaterat initiativ i Colorado. Mellan 2009 och 2013, enligt Colorado Department of Public Health och Environment, resulterade ett program för att minska oavsiktlig graviditet genom att öka LARC-användningen 40 procent minskning av tonårsfödelsetal och 42 procent minskning av abortfrekvensen bland kvinnor i åldrarna 15-19.

Även om skräckhistorier är allestädes närvarande på nätet, är kvinnor med negativa erfarenheter minoriteten.

Således befann sig cirka 30 anställda från sjukhus och kliniker runt Delaware på ett hotell i Westin i Wilmington för en utbildning värd Upstream i februari. Dagen sparkade av i ett sterilt konferensrum där Upstream hade tejpade laminerade plaketter på väggarna med frågor som praktikanter kan höra från patienter: Kommer implantatet att röra mig under huden? Kommer min partner att känna iUD-strängarna under sex? Kan jag få en IUD om jag aldrig haft barn? Svaren gjuter inuti små, färgstarka kuvert längst ner på skyltarna. (Kort sagt: mycket osannolikt, kanske, men det borde inte vara obekväma, och ja.)

Efter en kort introduktion delades gruppen i två. Stödpersonal-receptionister, schemaläggare, samhällshälsopreterare, till och med en sjukdomsdataanalytiker, stannade på en kraschbana i födelsekontroll för att stämpla ut hörsäger med medicinskt noggrann information. Till exempel, även om skräckhistorier är allestädes närvarande på nätet, är kvinnor med negativa erfarenheter av enheterna minoriteten. Faktum är att iUDs och implantat har de högsta nivån på tillfredsställelse av någon form av födelsekontroll. en studie från 2011 publicerad av National Institutes of Health fann att mer än 80 procent av IUD- och implantatanvändarna var nöjda med enheterna, jämfört med 54 procent av kvinnorna som tog p-piller. När det gäller biverkningarna, som inkluderar smärta när enheten sätts in, kramper och oregelbundna perioder, går de vanligen bort efter tre till sex månader.

Medan supportpersonalen började rollspelande rådgivande patienter, ledde doktorn, sjuksköterskautövare och medicinska invånare i rummet på övervåningen för en runda preventivmedel Jeopardy. (Svar: Denna metod bör undvikas för en kvinna som vill bli gravid nästa år. Fråga: Vad är Depo-Provera, födelsekontrollskottet som förhindrar ägglossning i 10 månader eller mer?) Efter att ha granskat riskerna och fördelarna trainees trampade öppna lådor av prov IUDs och försökte sätta dem i handdator plastkärl som liknade pulverkompakter innan de gick vidare till större uterimodeller och sedan en mekanisk vagina på $ 80.000 som gjorde det möjligt för dem att övervaka patientens komfort via en dataskärm. Med övningar som utförs på sådan snygg medicinsk utrustning, med hjälp av snygga enheter som inte ser ut som de större, flerarmiga föregångarna, är det tydligt att IUD har kommit långt.

bild

JEFFREY WESTBROOK

Så vad är historien bakom sitt dåliga rykte? 1960 infördes orala preventivmedel, vilket banade vägen för kvinnornas kvävar för att komma in i arbetskraften. Omkring fem år senare anlände IUD; i början av 1970-talet var nästan 10 procent av de amerikanska kvinnorna som använder preventivmedel beroende av enheten enligt Guttmacher-institutet och 17 produkter var i utveckling hos 15 olika företag. Därefter kom Dalkon Shield, som annonserades som ett säkrare alternativ till p-piller och blev snabbt den mest populära IUD-uppåt på 2 miljoner kvinnor hade en vid 1974 – och förstörde alldeles lika snabbt allting.

1972 skickade en Ohio doktor, namngiven Thad Earl, ett alarmerande brev till företaget bakom Dalkon Shield, AH Robins Company, Inc., som rapporterade att sex av hans patienter som använde enheten hade blivit gravid, varav fem fortsatte att ha livs- hotande septiska aborter på grund av infektion. Problemet var med enhetens multifilamentsträng, som huvudsakligen fungerade som en stege för bakterier att klättra in i livmodern, vilket ledde till infektioner, infertilitet och till och med död. (Designfelet har korrigerats på nyare IUDs, som använder en monofilamentsträng.) Mellan 1970 och 1974, när Shield drogs från marknaden, dog minst 18 kvinnor och omkring 200 000 påståenden lämnades in. I slutändan var det ett av de största skadeståndsansvaret sedan asbest – ett offerkompensationsfond innehöll mer än 2 miljarder dollar och resulterade i mandatet att amerikanska Food and Drug Administration (FDA) reglerar och godkänner medicintekniska produkter. I 1988 var den icke-normala ParaGard IUD, som blockerar graviditet i upp till 10 år, eftersom den innehåller koppar, vilket förhindrar spermier att nå ägget, var den enda iUD kvar på marknaden, och efter alla Dalkon Shield-inducerad terror, fick några kvinnor frågade sina läkare för en.

IUD förlorade aldrig sin överklagande i Europa, men där Dalkon Shield knappt användes. År 2000 mottog en av kontinens populäraste IUD, Mirena, FDA-godkännande för användning i USA. Det innehåller hormoner som förhindrar graviditet i upp till fem år, delvis genom att förtjocka livmoderhalsslemmen för att blockera spermier från att komma in i livmodern. Men även om ParaGard och Mirena visade sig vara säkra och mycket effektiva, hade 2007 fortfarande endast 2 procent av de amerikanska kvinnorna som använde preventivmedel.

Under senare år har en uppsjö av nya produkter kommit och värmer kvinnor till LARC. Först, 2011 var Nexplanon, armimplantat, vilket förhindrar graviditet i upp till tre år. Sedan mellan 2013 och 2016 slog tre nya hormonella IUDs på marknaden: Skyla, den första IUD som godkänts av FDA på 13 år, som har en lägre dos hormoner (tjänar smeknamnet “Mirensas lillasyster”) och förhindrar graviditet i upp till tre år Liletta, ett billigt alternativ som är verksamt i upp till fyra år; och Kyleena, som varar i upp till fem år. Men bara för att IUD har förbättrats betyder inte att alla är glada över dem.

Trump staffers arbetar för att göra preventivmedel mindre tillgängliga.

Att minska oavsiktliga graviditeter – nästan 3 miljoner per år i USA – har länge varit ett folkhälsobjekt. Att göra det är en övergripande vinst för kvinnor, som inte bara gagnar sin hälsa utan också ekonomiskt och socialt när de kan planera sina familjer. Det bidrar också till att minska tonårssvårigheter och aborter, eftersom 42 procent av oplanerade graviditeter avslutas.

Under årtionden var graden av oavsiktliga graviditeter i princip oförändrad och svävde omkring 50 procent (vilket betyder att ungefär hälften av alla graviditeter var oförutsedda). Det beror delvis på att amerikanska kvinnor inte använder de mest effektiva metoderna för födelsekontroll. Affordable Care Act (ACA) bidrog till att ändra det genom att ge över 55 miljoner kvinnor tillgång till hela sortimentet av preventivmedel utan att behöva betala ur fickan. År 2011 sjönk graden av oavsiktliga graviditeter till 45 procent, en 30-årig låg-från 54 procent 2008, enligt Guttmacher.

Men nu, under den nya administrationen, är denna utveckling i fara. Trump staffers arbetar för att göra preventivmedel, särskilt de mest effektiva formerna, mindre tillgängliga. (Främst slutet av fri födelsekontroll när president Donald Trump valdes, flockades tusentals kvinnor till kliniker för IUDs, som är orimligt dyra utan försäkringar, från ca 800 till 1 300 USD.)

Den första chipping away kom år 2012, då Hobby Lobby inlämnade en rättegång som utmanade ACA: s födelsekontrollmandat, eftersom farkostkedjans evangelisk-kristna ägare inte ville att deras försäkringsbolag skulle betala för IUD och morgonpiller, vilket de trodde orsaka aborter. (Enligt American College of Obstetricians och Gynecologists, även om IUDs kan förhindra att ett ägg befruktas, stör de inte implantationen av ett befruktat ägg.) I 2014, i ett 5-4 beslut i det så kallade Burwell v. Hobby Lobby Stores, Inc., högsta domstolen befriade “nära håll” för vinstdrivande företag från mandatet, lämnade en seger till Hobby Lobby och förhandsgranska vad som skulle komma.

Trump-administrationen innehåller flera preventivmedel mot motståndarna. Valerie Huber, seniorpolitisk rådgivare för hälsoassistentens sekreterare vid HHS, som tidigare sprang Ascend, en organisation som främjar abstinens-bara sexutbildning. Matthew Bowman, ställföreträdande generalsekreterare vid HHS, sade år 2012 att födelsekontrollen “korrelerar med ohälsosam livsstil, särskilt genom att möjliggöra promiskuitet”. Katy Talento, medlem av Vita husets inhemska politiska råd, har beskrivit preventivmedel som “ingest [ ing] en massa farliga, cancerframkallande kemikalier “och skrev att kvinnor som använder dem riskerar att” bryta livmodern för gott “.

I oktober utfärdade HHS en regel som möjliggör för arbetsgivare att sluta att omfatta födelsekontroll på grundval av uppriktigt hållen “religiös övertygelse eller moralisk övertygelse.” (Sju statliga advokater generellt stämde på byrån, vid presstid blockerades regeln av federala domare i Kalifornien och Pennsylvania.) I november presenterade HHS nya riktlinjer för sina familjeplaneringsbidrag, och krävde att sökande “skulle utföra forskning som ledde till ökade tjänster i samband med avbrytande av reversibla preventivmetoder, till exempel borttagning av [LARCs].” Med andra ord, HHS vill att stipendiater studerar hur man får kvinnor att sluta använda lUD och implantat. “Att uppmuntra människor att ta bort IUDs står helt emot vad alla vetenskapliga och medicinska organisationer har flyttat mot”, säger Mary Alice Carter, verkställande direktör för Equity Forward, en konservativ rättighetsvaktgrupp. “De kommer att ta alla dessa framsteg och väsentligen slänga ut det eftersom det inte passar den snäva utsikten för några få personer på kontoret. … Det är långt utanför gränserna för vad vi har sett i tidigare förvaltningar, både demokratiska och republikanska. Det här är inte politik som vanligt, och det borde vara alarmerande för människor. “

Men politik är bara en del av varför fler kvinnor inte använder lUD och implantat. Den största barriären kommer från en oväntad plats: den medicinska industrin själv. “Det tar så mycket arbete att få en lUD”, säger Faith, 31, en performanceartist i New York City som bad om att vi använder en pseudonym. “Jag har haft vänner som måste gå tillbaka tre gånger bara för att få den införd. Det kräver mycket uthållighet, och det är bara för stressigt. “Tro säger att hon ville ha en IUD men fick veta att det var en fyra veckors väntetid. “Så slutade jag på p-piller, vilket verkligen inte var rätt passform för mig, men jag kunde inte fortsätta vänta,” säger hon. (Om ett år senare, Tro, som kämpade för att ta p-piller varje dag samtidigt, vilket sänkte effektiviteten, blev gravid och hade abort. Hon har nu en lUD.)

Den största barriären kommer från en oväntad plats: den medicinska industrin själv.

Förvånansvärt står kvinnor inför hinder för att skaffa LARCs eftersom medicinsk industri är dålig utrustad för att ge dem. Många myter cirkulerar fortfarande bland läkare; en studie från 2012 som publicerades inom obstetriker och gynekologi fann till exempel att cirka 30 procent av leverantörerna felaktigt trodde att enheterna inte är säkra för kvinnor utan barn. Den missuppfattningen kommer delvis från Mirena, som ursprungligen rekommenderades endast till kvinnor som hade barn; Efter Dalkon Shield var tanken, om något gick fel med den nya enheten, åtminstone riskerar företaget inte att göra kvinnor som inte hade barn ännu infertila. (Vi vet nu att enheten är helt säker för barnlösa kvinnor, men om en läkare inte är uppdaterad kanske han eller hon inte vet det.) Många läkare vet inte hur man sätter in enheterna, vilket gör att dem är mindre benägna att rekommendera dem till patienter. “Det beror verkligen på var du går till skolan och om det finns någon fakultet där du är villig att träna dig”, säger Karen Antell, en obgyn baserat i Wilmington, Delaware. Även när de får utbildning, säger Antell, hon hör ofta av läkare som säger, “Jag var utbildad att göra detta som bosatt, men jag kände mig aldrig bekväm med det.” Hon påminner om en patient som satt på orala preventivmedel även om hon hade migrän, som inte är aktuell medicinsk vägledning. “Jag sa,” Det är inte ett rekommenderat läkemedel för dig “, säger Antell.” Och hon sa till mig: “Min läkare sa att han inte gör iUDs.” Inte så att han inte gör dem, så han hänvisar du till någon annan, bara, det gör han inte, period, så det är inte tillgängligt för dig. Det är galet, eller hur? “

Ett ytterligare hinder för tillträde är det faktum att leverantörerna inte håller enheterna till hands eftersom de är för kostsamma att lagra. De behöver ett försäkringsbolag att gå med på att betala för en LARC innan de beställer en för en patient. Som ett resultat måste kvinnor vanligtvis komma in för tre möten (för rådgivning, införande och uppföljning). “Den typiska erfarenheten som en kvinna har idag över hela landet är att hon har ett felaktigt val om födelsekontroll”, säger Mark Edwards, grundare och medordförande för Upstream. “Hon har sagt,” Du kan få p-piller just nu, här är ett recept, eller det tar dig tre eller fyra besök för att få en av de mer effektiva metoderna. “Det är inte ett riktigt val. Sant val skulle vara “Du kan få någon preventivmedel du vill ha idag. Låt mig berätta för dem. ‘”

Delaware var en enkel försäljning. I 2014 handlar Edwards-som hanterar Upstreams statliga partnerskap och samlar in pengar, medan hans motpart, Peter Belden, som tidigare ledde familjeplaneringsbidrag vid William and Flora Hewlett Foundation, kontaktar hälsovårdscentraler och övervakar utbildning, begärt ett möte med Delaware guvernör Jack Markell. “Mark sa till mig hur han hade kommit fram till att det viktigaste vi kunde göra för att hjälpa alla människor att uppnå sin potential var att bemyndiga kvinnor att få sina barn när de verkligen vill ha sina barn”, säger Markell, en demokrat som tjänstgjorde som guvernör från 2009 till 2017. “Jag hade aldrig hört talas om det tidigare, och uppriktigt sagt övertygade han mig.”

Edwards berättade guvernören om sin pappa, som växte upp fattiga i Bedford-Stuyvesant, ett historiskt svart och ekonomiskt deprimerat grannskap i Brooklyn, och slutade med att skicka sina tre barn till Harvard University. “Min poäng var att i en generation var det här stora möjligheten att växla, och du ser inte att förändringen sker så mycket längre, säger Edwards. “Jag tror som ett land vi brottas med denna fråga om, hur hjälper vi fler människor att uppnå den amerikanska drömmen? Vårt arbete ligger i centrum för den konversationen. “Edwards kom efter det fyra årets idé på Opportunity Nation, det ideella företaget han började 2010 för att utöka den ekonomiska rörligheten. “Jag spenderade mycket tid på att prata med ungdomar”, säger han, “och jag blev slagen av hur många av deras berättelser som började med” Jo, jag fick min flickvän gravid “eller” Jag befann mig gravid och var tvungen att gå ut ur skola. ‘”

I januari 2016 nämnde Markell Upstreams arbete i sin slutliga statsstatistik. “Jag tror inte att en guvernör någonsin hade riktigt pratat om denna typ av sak tidigare i denna inställning”, säger Markell. “Det möttes med mycket tystnad. Jag antar att det var tanken på en 55-årig man som talar om lUD och implantat till alla dessa lagstiftare. Jag letade efter om någon skulle glida ur sin stol och under sitt skrivbord, men de gjorde det inte. De ville säkert, dock. “

Vid 2017 hade Upstream nått mer än 80 procent av statens hälsovårdslandskap, däribland sjukhus, privata övningsgrupper, hälsovårdscentraler och Planned Parenthood Clinics. “När du hittar något som faktiskt förbättrar kvaliteten på människors liv, är det inte därför vi ska tjäna i första hand?” Markell säger om sitt arv. “I slutet av dagen tror jag att det kommer att bli ett av de viktigaste initiativen för folkhälsa som vi har sett här länge.”

För en sådan revolutionerande kraft kommer mycket av uppströms arbete ner till en enkel fråga: Vill du bli gravid nästa år? Personal på hälsovårdscentraler som arbetar med Upstream lär sig att fråga frågan om varje kvinna av reproduktiv ålder, även om hon är där för en orelaterad fråga som bronkit eller bumankled, på det sätt som sjuksköterskor kontrollerar blodtryck, höjd och vikt vid varje kontorsbesök. Om svaret är ja, utlöser det en pratstund om preconceptionsvård. Om det inte är det öppnar det en dialog om vad kvinnan använder för födelsekontroll och eventuellt en LARC-infogning.

Karen Antell, Wilmington-baserade obgyn, har lärt hundratals leverantörer hur man sätter in IUDs vid uppströmsövningar och vid uppföljningssessioner på kliniker där läkare och sjuksköterskor kan boka tid med henne att träna inlägg på riktiga kvinnor. För tio år sedan, när Antell började arbeta med Christiana Care Health System, statens största hedesystem, var hon “en av endast två eller tre fakultetsmedlemmar som gjorde iUD-insatser”. Nu är hon förvånad över hur långt Christiana Care har kommit. “Vi har utbildat primärvårdspersonal, familjeläkare, några internister och barnläkare”, säger hon. “Det är inte alla leverantörer vid varje övning, men tanken är att vi alltid ska ha någon utbildad att göra insättningar på varje kontor, så att patienter inte behöver hänvisas någon annanstans.” Antell berättar om en kvinna som nyligen hade ett möte för att få hennes födelsekontrollskott, som ges var tredje månad. Under intaget märkte den medicinska assistenten att patienten hade visat sig sent för sina injektioner, vilket satte henne i risk att bli gravid och frågade om hon var intresserad av en annan metod. Patienten läste några material på sina alternativ och bestämde sig för att få ett implantat. “De lade henne på mitt schema, och jag gjorde det den dagen”, säger Antell. “Det är den typ av saker som kan hända när alla förstår hur dessa enheter fungerar.”

Fyra år efter lanseringen i Delaware har Upstream funnit att när kvinnor lätt kan få preventivmedel tenderar de att välja de mest effektiva formerna. Enligt en rapport från March 2018 beställd av Upstream från nonprofit Research Center Child Trends, om två år använder LARC dubbelt bland kvinnor i åldrarna 20 till 39 i Delaware’sTitle X-kliniker, som tjänar låginkomstpatienter, från 13,7 procent 2014 till 27 procent år 2016. Vidare upplevde staten en 15 procent minskning av oavsiktliga graviditeter. (Under samma tidsperiod ökade LARC-användningen vid Title X-kliniker rikstäckande från 13,6 procent till 17,6 procent och oavsiktliga graviditeter minskade med 1,3 procent.) Denna månad, som Upstream meddelar nya partnerskap med Massachusetts och Washington State och lägger planer på plats för att ta på sig ett rött tillstånd inom det närmaste året, pekar alla tecken på att arbetet är modellen för hur USA som helhet dramatiskt kan minska sin oavsiktliga graviditet en gång för alla.

I juni 2017, när Elizabeth, Ohio State Ph.D. student, besökte familjen i Delaware, hon mötte hennes IUD-rädsla och gick till en Planned Parenthood Clinic, där hon stött på personal utbildad av Upstream. “Jag var orolig och hade många frågor, men de lugnade omedelbart mina rädslor”, säger hon. “Rådgivaren visade mig allt och var som,” Du kan röra på det, du kan böja det – se vad du tycker. “” Elizabeth valde Liletta och fick den införs dagen gratis. “Sedan dess har jag inga problem. Det är bra, säger hon. “Och jag vet, oavsett vad regeringen beslutar att göra när det gäller hälsovård, jag är bra.”

Denna berättelse visas i juli-utgåvan av Marie Claire, på tidningskiosker nu.